Обрезание крайней плоти в клинике; Альтамед-С

Обрезание крайней плоти в клинике; Альтамед-С

Хирургические операции обрезания крайней плоти для взрослых и подростков

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Хирургические операции обрезания крайней плоти для взрослых и подростков

В этой статье даны инструкции по выполнению обрезания взрослым и подросткам. В ней описано обращение с тканями, обработка кожи, местная анестезия, собственно обрезание, наложение швов, наложение повязки.

Описаны три хирургических метода:

• Метод с использованием зажима (forceps-guided method);

• Метод дорзального разреза (dorsal slit method);

• Метод циркулярной резекции (sleeve resection method).

Хирургические навыки, необходимые для выполнения обрезания крайней плоти

Анатомия полового члена и выбор хирургической техники

До выполнения обрезания крайней плоти важно хорошо знать анатомию полового члена.

В этой статье подробно описаны три хирургических метода обрезания, широко используемых для взрослых и подростков. Они были выбраны на основе обширного мирового опыта, а также результатов трех рандомизированных контролируемых исследований обрезания в Кении, Уганде и Южной Африке. Не обязательно владеть всеми тремя хирургическими методами, лучше мастерски овладеть одной техникой для взрослого и, при необходимости, одной педиатрической. Это даст наилучшие результаты с минимумом осложнений. Необходимо выбрать ту технику, которая более всего подходит к условиям практики или предпочитается на национальном уровне. Все три рекомендованных метода иллюстрированы и могут быть даны для изучения при подготовке персонала. После подготовки иллюстраций руководство может быть использовано для закрепления полученных знаний и переподготовки кадров. Опытные хирурги должны владеть всеми тремя методами и быть готовыми обучить менее опытных любому из трех описанных способов.

Обращение с тканями

Хирург должен обращаться с тканями нежно. Неоправданное повреждение тканей вызывает образование большего количества рубцов, задержку заживления и повышает риск инфекции. Для захватывания краев кожи при ушивании раны используйте пинцет, а не кровеостанавливающий зажим. Гемостатические швы накладывайте точно, избегая глубокого прокалывания иглой окружающих тканей.

Гемостаз при выполнении обрезания крайней плоти

Сведение к минимуму кровопотери является частью хорошей хирургической техники и безопасной медицинской практики. Это очень важно, особенно для мужчин с анемией. (В идеале, эти люди не должны быть оперированы в клиниках обрезания, а должны быть переданы в больницу.) Еще одной важной причиной минимизации кровопотери является снижение загрязнения операционного белья, чтобы снизить риск передачи через кровь персоналу таких заболеваний, как ВИЧ и гепатит B.

Для уменьшения кровопотери могут быть использованы следующие методы.

После выполнения разреза и в любое время во время операции остановить кровотечение можно посредством давления марлевым тампоном.

Временная окклюзия сосудов.

Наложение на отдельные кровоточащие сосуды сосудистых зажимов (рис. 1.), стараясь не захватывать слишком много тканей.

Обрезание подростков

При рождении крайняя плоть приращена к поверхности головки пениса. Их разделение происходит самопроизвольно со временем, что позволяет крайней плоти становиться более мобильной и иногда способной втягиваться. На первом году жизни приблизительно у 50% мальчиков имеется неподвижная крайняя плоть, однако к 4 годам их доля снижается до 10%, а к 16 — всего лишь до 1%.

Наличие неподвижной крайней плоти часто приводит к раздуванию препуциального мешка в процессе мочеиспускания, которое является физиологическим. Аккуратная ретракция крайней плоти при купании способствует поддержанию гигиены, однако необходимо избегать насильственной ретракции здоровой неподвижной крайней плоти.

Два состояния, которые требуют подтверждения, — это препуциальные сращения (когда крайняя плоть остаётся частично сращённой с головкой полового органа) и наличие белых «жемчужин» под крайней плотью, обусловленная захваченными эпителиальными чешуйками. Оба эти состояния обычно бессимптомны и разрешаются самопроизвольно.

Читайте также:  Блефарогель» 1 и 2 для лица – инструкция по применению от морщин и для глаз, состав и показания в ко

Обрезание — одна из самых ранних операций, о которых имеется запись, остаётся важной частью традиции в иудаизме и исламе. Хотя в рутинной практике обрезание новорождённых всё ещё распространено в западных странах, таких, как США, аргументы в его пользу были дискредитированы и ни одна национальная или международная медицинская ассоциация не поддерживает рутинную практику обрезания новорождённых. Обрезание новорождённых не обходится без риска значительной заболеваемости.

Тем не менее эта тема остаётся предметом горячих споров.

Имеется всего несколько медицинских показаний для обрезания:
Фимоз. Этот термин часто используется неправильно для описания нормальной неподвижной крайней плоти. Истинный фимоз наблюдается в виде побледнения крайней плоти и редко встречается до возраста 5 лет. Это состояние связано с локальным заболеванием кожи, известным как balanitis xerotica obliterans (BXO), которое распространяется также на головку пениса и может вызывать стеноз отверстия уретры.

Парафимоз. Крайняя плоть захватывается в спущенном положении проксимальнее отёкшей головки. Крайнюю плоть можно уменьшить, но для достижения этого требуется достаточное обезболивание (часто общая аналгезия). Проблема обычно не повторяется и обрезание требуется в редких случаях.

Повторный баланопостит. Единичный приступ гиперемии и воспаления в крайней плоти, иногда с гнойными выделениями, типичен и обычно быстро реагирует на тёплые ванночки и антибиотики широкого спектра. Повторное возникновение баланопостита (воспаления головки пениса и крайней плоти) встречается редко и в некоторых случаях показано обрезание.

Повторные инфекции мочеиспускательного тракта. Хотя ИМП более распространены у необ-резанных мальчиков, общая их распространённость очень низкая и нет подтверждения тому, что рутинное обрезание является профилактическим мероприятием. Однако обрезание может способствовать снижению риска бактериальной колонизации мочевыделительного тракта у мальчиков с аномалиями строения верхних мочевыделительных структур с осложнениями в форме повторных инфекции мочеполовых путей. Оно также может быть показано для мальчиков со spina bifida, которым необходимо проводить чистую периодическую катетеризацию мочеиспускательного канала.

Особенности обрезания у детей

Медицинские работники с техникой обрезания могут ознакомиться на видео. Обрезание по медицинским показаниям проводится под общим обезболиванием как операция одного дня. Во время процедуры может проводиться долгосрочная блокада анестетиком для уменьшения послеоперационной боли. Обрезание не является банальной операцией. Восстановление занимает до 10 дней с сохранением дискомфорта на протяжении нескольких дней. Кровотечение и инфекции являются хорошо распознаваемыми осложнениями, однако более тяжёлые осложнения, такие, как повреждение головки, происходят, если процедура выполняется персоналом, не подготовленным соответствующим образом. Эта процедура также несёт в себе риск психологической травмы.

Препутиопластика (пластика крайней плоти) в некоторых случаях может быть предложена в качестве эффективной альтернативы обрезанию. После ретракции крайней плоти тесное кольцо крайней плоти надсекается вдоль и затем накладываются поперечные швы. В отличие от обрезания препутиопластика сохраняет крайнюю плоть и приводит к меньшему дискомфорту после операции и меньшему числу осложнений. Однако требуются регулярные ретракции крайней плоти в первые несколько недель после хирургического вмешательства и по это причине препутиопластика больше подходит мальчикам старшего возраста, которые могут выполнять их самостоятельно.

Местные глюкокортикоиды вместо обрезания. Было показано, что нанесение мазей с местными глюкокортикоидами на крайнюю плоть облегчает ретракцию неподвижной крайней плоти, с уровнем достижения эффективности, составляющим 80%. Описаны различные режимы лечения, однако обычно мазь накладывается дважды в день в течение 2-3 мес. Принцип действия неясен.

Обрезание:
• Не рекомендуется в рутинной практике, однако является традиционным для евреев и мусульман, и всё ещё широко распространено в США.
• Осложнения включают боль, кровотечение, инфекции и повреждения головки пениса.
• Единственные медицинские показания — фимоз, повторный баланопостит и, вероятно, у некоторых мальчиков с повторными ИМП.

Читайте также:  Итоговые тесты (экзамен) по специальности «функциональная диагностика» (2019 год) с ответами - часть

Обрезание мальчиков: как делают, в каком возрасте, последствия, фото

Циркумцизию или обрезание мальчикам делают из религиозных, культурных, гигиенических соображений и по медицинским показаниям. Сторонники процедуры утверждают, что таким образом обеспечивается профилактика половых инфекций, противники относятся к ней как к пережитку прошлого и считают, что решение ребёнок должен принимать осознанно.

Но во многих странах последнее слово остаётся всё же за родителями. И только они решают, стоит ли подвергать сына такой процедуре, если нет необходимости по состоянию здоровья.

В каком возрасте делают обрезание

С физиологической точки зрения, возраст для проведения процедуры не очень важен. Операция не сложная и без труда переносится мальчиками любого возраста. Здесь важны психологический аспект и послеоперационный уход:

  • Малыши до года не понимают, что с ними происходит, не запоминают боль, поэтому для соблюдения ритуала чаще делают обрезание в первые месяцы жизни. Врач применяет бесшовную методику, заживает ранка быстрее. Противники манипуляции считают негуманным обрезание младенцев, потому что процедура походит без согласия будущего мужчины и, к тому же, без обезболивания.
  • Ребёнок постарше, но не достигнувший 8 лет может сильно переживать по поводу изменений на теле и предстоящей боли. Операция проходит под общим наркозом. Послеоперационный период осложняет высокая двигательная активность детей этого возраста.
  • Юноши осознанно идут на обрезание, переносят операцию под действием местных анестетиков, которые вводятся непосредственно в половой член, и без труда осуществляют послеоперационный уход самостоятельно.

В какое время года лучше идти на операцию, не имеет значения. Правильно подобранная одежда и соблюдение рекомендаций врача исключают осложнения и в жару, и в холод. Единственным обязательным условием является необходимость нахождения мальчика дома под наблюдением взрослых. Планировать процедуру надо на время, когда совпадут каникулы, отпуск родителей или другие условия.

Если обрезание ребенку необходимо по медицинским показаниям, только врач решает, во сколько лет и каким методом его лучше делать.

Нужно ли делать обрезание мальчикам

Обязательной процедура считается только при проблемах со здоровьем и имеет следующие показания:

  • Фимоз и парафимоз. Предпосылки к болезни видны у половины рожденных мальчиков. К 3-м годам у 40% детей они пропадают, после полового созревания патология остается только у 1% юношей. Врачи не спешат назначать обрезание детям до подросткового возраста. Исключение составляет рубцовый фимоз, который сам не проходит, а удаление крайней плоти избавит ребенка от воспалений головки полового члена.
  • Хронический баланит и баланопостит. В кожном кармане скапливаются отмершие клетки эпителия и выделения сальных желез, влажная среда половых органов ускоряет процесс размножения бактерий. Операция избавляет от подобной проблемы.
  • Укороченная уздечка полового члена. В этом случае обрезание делать необязательно. Решение врача зависит от индивидуальных особенностей строения полового органа малыша.
  • Чрезмерное разрастание крайней плоти – ситуация, когда лучше сделать обрезание ребенку, чтобы он мог нормально мочиться и проводить гигиену.
  • Папилломы и наросты на кожной складке.
  • Несовпадение отверстий мочеиспускательного канала и крайней плоти, когда моча задерживается на пенисе.

Во всех остальных случаях операция не является обязательной и зависит только от решения родителей малыша или желания подростка.

В каких странах и для чего делают обрезание у ребенка

Необходимость изменения полового члена мальчика продиктована религиозными канонами разных вероисповеданий:

  • У мусульман считается, что детское обрезание сделает из ребёнка настоящего мужчину. Проводят ритуал на 7-й неделе от рождения, в 7 или 13 лет.
  • Еврейские общины проповедуют, что обрезанным мужчинам даётся возможность стать ближе к Богу. Своим сыновьям евреи делают циркумцизию в возрасте 8-ми дней или 8-ми лет.
  • В африканских поселениях удаляют крайнюю плоть для прибавления силы и здоровья. С медицинской точки зрения ритуал часто даёт отрицательный результат из-за невозможности правильного ухода: жара, отсутствие воды в достаточном количестве, антисанитария.
Читайте также:  Сестринский процесс при ожирении (паратрофии)

Независимо от страны проживания и вероисповедания юноши идут на операцию из эстетических соображений, считая, что таким образом они повысят интимную привлекательность в глазах противоположного пола.

Подготовка к обрезанию крайней плоти у детей

Циркумцизия не относится к сложной хирургической операции и не требует особых предварительных мероприятий. Ребенку назначают сдачу анализов и делают тест на восприимчивость к компонентам анестетиков.

Если обрезание запланировано под общим наркозом, малыша не надо кормить и поить за 8 часов до операции, чтобы исключить приступы тошноты. Обычно обрезание у детей проводят утром, поэтому надо прийти на голодный желудок. При местном обезболивании достаточно воздержаться от питания в течение часа.

Как делают обрезание мальчикам: проведение операции

Для уверенности в стерильности и безопасности процедуру следует проходить в амбулаторных условиях. По обрядам обрезание мальчиков из еврейских семей проводят в синагоге или на дому. Мусульмане тоже в большинстве случаев не обращаются в клинику, договариваются о визите специалиста и готовят пышное празднество по этому поводу.

В зависимости от возраста ребенка и показаний применяют разные методы удаления крайней плоти:

  • Младенцам на головку надевают пластиковое кольцо или зажим и обрезают выступающую плоть. Область обрабатывают антисептиком, швы пациентам не накладывают. Через 4-5 дней рана затягивается, фиксатор сам отпадает.
  • Детей постарше вводят в состояние сна, отодвигают крайнюю плоть и в месте срастания с членом делают иссечение по окружности. Накладывают швы саморассасывающимися нитями и стерильную повязку.
  • Подросткам операцию проводят таким же образом, используя анестетики местного действия.

Плоть удаляют полностью или частично, применяют классический или лазерный метод. Во втором случае операция проходит быстрее, без крови, но стоит дороже и не во всех клиниках практикуется. На процедуре обрезания мальчиков по фото и видео можно увидеть, что не все дети к ней готовы и одинаково её переносят.

Как ухаживать за ребенком после циркумцизии

Главным условием быстрого восстановления является обеспечение стерильности. Если на пенис наложена повязка, её надо периодически менять с применением антисептиков и антибактериальных мазей. Любые препараты можно использовать только по назначению врача.

Купать ребенка можно на 3-и сутки после обрезания. Когда повязка будет снята промывать гениталии надо тёплой водой с добавлением детского мыла, потом ополаскивать отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые дни после операции не стоит давать ребенку мочегонные напитки, а кормить его лучше жидкой лёгкой пищей.

Возможные осложнения

Как и любая операция циркумцизия связана с определенными рисками. Возможные осложнения зависят от того, как делали обрезание детям, в каких условиях и выражаются в следующем:

  • нарушение эстетики при неправильно проведенной манипуляции;
  • длительное заживление в силу анатомической особенности, ошибки хирурга или неправильного ухода;
  • снижение чувствительности пениса во взрослом возрасте;
  • аллергия на анестезию;
  • кровотечение (если задета уздечка);
  • инфицирование тканей.

Послеоперационное наблюдение

Какую бы природу не имело осложнение, устранить его проще при своевременном выявлении и лечении. Поэтому прийти на приём надо даже в том случае, когда визуально всё в норме. Срочное посещение врача обязательно при первых симптомах:

  • повышение температуры пениса или общей;
  • почернение или синюшность головки члена;
  • гнойные выделения;
  • слабость и сонливость у ребенка;
  • отёк тканей дольше, чем 3 дня;
  • боль.

До того как делать обрезание мальчику, надо убедиться что у него нет противопоказаний и операция не нанесет ребенку вред. Проконсультироваться лучше с несколькими специалистами.

Ссылка на основную публикацию
ОБМОРОК 8 признаков серьезной проблемы
ОБМОРОК: 8 признаков серьезной проблемы Обморок вызван временной потерей кровоснабжения мозга и может быть признаком более серьезного заболевания. Временная потеря...
Обзор прогностических шкал оценки риска при ОКС
Исследование прогностической ценности шкал оценки риска неблагоприятных коронарных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в...
Обзор средств линейки; Наринэ; и правила их применения
Наринэ Показания к применению Применяется в качестве биологически активной добавки к пище - дополнительного источника лактобактерий. Состав: Lactobacillus acidophilus ЕР...
Обморок или синкопе причины, признаки, неотложная помощь
Обморочное состояние причины, способы диагностики и лечения Дата публикации: 26.02.2018 Дата проверки статьи: 30.09.2018 Обморочное состояние — потеря сознания в...
Adblock detector